什么情况下需要做孕期内诊

　　一、什么情况下要做妇科检查---内诊？

　　1、怀孕后，当阴道有出血时，为了确定血液的来源：来自宫腔或宫颈。需要通过内诊来了解。

　　2、有腹痛，要了解疼痛部位，与子宫的关系，除外宫外孕。

　　3、孕前曾有卵巢囊肿或子宫肌瘤，需要通过双合诊确定位置、盆腔的关系等。

　　4、阴道不适，白带多，需要确定阴道为何种细菌或病毒等感染。

　　5、宫颈疾病，需要做宫颈刮片，除外宫颈的癌症或癌前病变等。

　　6、孕32周左右时，要进行骨盆大小的检查，除了测量骨盆的外部径线，还要通过内诊，了解骨盆的内部径线，以便预测分娩方式。

　　7、孕36周左右时为足月分娩做好准备，要做阴道细菌培养，如发现感染性致病菌要积极治疗，以免分娩时引起软产道感染和婴儿感染。

　　二、妇科检查---内诊前的准备

　　作为女性到医院检查前应该清洗外阴，换上干净的内裤，穿上易于穿脱的衣裤。当有以上几种情况时，医生建议做内诊。在妇科检查前，应该排空膀胱，听从医生的建议，与医生做好配合，放松心情就可以了。

　　三、妇科检查---内诊检查什么？

　　医生进行内诊主要检查以下几个方面：

　　1、外阴：阴毛分布是否均匀；有无毛囊炎；大小阴唇是否对称；巴氏腺有无囊肿。

　　2、阴道：放置窥阴器，观察阴道的颜色，有无充血、出血点；阴道分泌物的性状、颜色、量。如霉菌性阴道炎的分泌物会是豆渣状；细菌性阴道炎会是灰色污浊的；滴虫性阴道炎会是泡沫状的脓性白带。要用棉棍取一些送检，鉴别诊断，对因治疗。

　　3、宫颈：检查宫颈的形状、大小，宫颈有无糜烂、那氏囊肿、宫颈息肉、宫颈有无触血等，并用小刷子在宫颈口移行带处取下细胞送检。如果有出血，要仔细鉴别血液的来源，观看出血是否新鲜，是否呈活动性，以利于诊断。如果有水样物流出，应该考虑是否破水，并给以鉴别是水样白带还是破水，如确定破水，应该观察羊水的形状、颜色、量等。

　　当内诊时，要了解宫颈的软硬度，如果宫颈有明显的紫蓝色着色，伴有宫颈很软（海格氏症），可以提示妊娠。如果宫颈有举痛，子宫有摇摆痛，说明有可能宫外孕；如果伴有后穹窿饱满，子宫有漂浮感，说明宫外孕破裂伴有较多的腹腔内出血。

　　4、子宫：如果早孕，可以通过内诊了解子宫的大小与闭经月份是否相符。了解子宫的形态是否正常，有无肌瘤、有无畸形，如双子宫受孕、纵隔子宫、单角子宫等，子宫有无压痛等。

　　妊娠后的子宫很软，盆腔充血，因此内诊时一定要动作轻柔，缓慢，取得孕妇很好的配合，使内诊结果满意。

　　5、附件：确定妊娠后，通过双合诊，了解双侧附件有无包块，如果有，它的大小、软硬度、囊实性、活动度、有无压痛，它与子宫的关系等。如有包块要鉴别输卵管妊娠。

　　6、骨盆测量：当测量骨盆径线时，外测量要测量骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓的角度、后矢状径等。內测量要测量骶耻内径、坐骨棘间径、骶骨凹度、尾骨活动度等。

　　四、妇科检查---内诊的步骤

　　1、在检查床上铺好清洁的一次性臀垫。

　　2、脱掉一条裤腿（一般脱左腿），以膀胱结石位，平躺在检查床上等待检查。

　　3、放置窥阴器。如有出血或孕周34周以后时，要用碘伏消毒外阴再做内诊。

　　五、一些说明：

　　现在科技发达。可以通过血、尿HCG确定怀孕；通过血HCG、孕酮监测早孕的发展；通过B超了解胚胎发育情况。因此只有在特殊需要时做孕期内诊。

（责任编辑：实习郑雅丽）