下消化道内镜检查包括结肠镜、小肠镜检查,由于后者应用较少,设备及技术要求甚高,在此仅讨论结肠镜检查。
2 。检查方法要点
( l )国人多采用无X 线透视下,双人操作检查,亦有单人操作者,近年逐渐增多。镜检难度较胃镜为大,需要术者与助手配合默契,共同完成。
( 2 )嘱患者穿上开洞的检查裤后取左侧卧位,双腿屈曲。
( 3 )术者先作直肠指检,了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将肠镜先端涂上润滑剂(一般用硅油,不可用液体石蜡)后,再嘱患者张口呼吸,放松肛门括约肌,以右手食指按压物镜头,使镜头滑入肛门,此后按术者指令缓级进镜。
( 4 )遵照循腔进镜配合滑进,少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐段缓慢插入肠镜。特别注意抽吸缩短与取直乙状结肠及横结肠,在脾曲、肝曲处适当钩拉、旋镜,并配合患者呼吸及体位进镜,以减小转弯处的角度,缩短检查的距离。
( 5 )助手按检查要求以适当的手法按压腹部,以减少肠管弯曲及结袢,防止乙状结肠、横结肠结袢,对检查特别有助。
( 6 )到达回盲部的标志为月牙形的阑尾孔、Y 字形(画盘样)的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣,部分患者尚可见到鞭虫。在体表可见到右下腹集中的光团。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度,机插入或挤进回盲瓣,观察末段回肠15~30cm 范围的肠腔与粘膜。
( 7 )退镜时,操纵上下左右旋扭,可灵活旋转先端,环视肠壁,适量注气、抽气,逐段仔细观察,注意肠腔大小、肠壁及袋囊情况。对转弯部位或未见到结肠全周的肠段,应调整角度钮及进镜深度,甚至适当更换体位,重复观察。
( 8 )对有价值部位可摄像、取活检及行细胞学等检查助诊。
(9)检查结束时,尽量抽气以减轻腹胀,嘱患者稍事休息,观察15~30分钟再离去。
(10)作过息肉摘除、止血治疗者,应用抗菌治疗、半流质饮食和适当休息4~5天,以策安全。
「结肠疾病的内镜诊断」 结肠疾病的基本病变,如炎症、溃疡及肿瘤与上消化道疾病有相似之处,掌握了上消化道内镜检查之后,对结肠疾病辨别不难;结肠粘膜的炎症由多种不同的原因引起,形态改变必须结合病原学、病因学及临床表现才能作出诊断其对慢性炎性肠病诊断意义重大;结肠溃疡多表现为糜烂或浅表溃疡,其形态、大小及分布对诊断疾病颇有帮助,阿弗他(Aphthous)溃疡虽可由感染、变态反应引起,但对活动期克罗恩病(Crohn disease,CD )诊断有重要意义,然所有这些病变的诊断均需结合临床资料及活检病理学检查;结肠肿瘤中良、恶性肿瘤患病率均相当高,良性者以结肠腺瘤为多见,其大小、形态、有蒂无蒂对到断类型及预后均甚重要。恶性肿瘤主要是结肠癌,近年来有增多之势,病理类型与胃癌相似,以息肉型(或肿块型)最多,其次为溃疡型和浸润型。早期结肠癌多源于腺瘤恶变,最近专家们注意到凹陷型病变的早癌逐渐增多,应予警惕。结肠癌好发于直、乙结肠,为结肠镜检查和随访的主要指征和鉴别诊断的主要内容。
(责任编辑:实习陈碎银)
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