41周产检纪录做个健康妈妈

　　41周产检纪录做个健康妈妈：

　　一、 早孕检查

　　1、 了解病史：年龄（过小易出现难产，35岁初产妇易出现妊高征、产力异常、难产、遗传病儿、先天缺陷儿），月经史（推算预产期），孕娩史（对有遗传病家族史和孕娩史应做筛查），既往史及手术史

　　2、 基础血压：作为孕期血压变化的参照，孕妇正常血压不应该超过140/90mmHg，或与基础血压相比较不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态

　　3、 妇科检查（了解内外生殖器是否有畸形）

　　4、 查心肺（了解心肺功能是否能耐受妊娠及分娩）；

　　5、 尿常规（了解尿蛋白及尿糖情况）

　　6、 产前TORCH系列（了解有无弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒感染，巨细胞病毒感染，防止由此导致的流产、早产、胎儿畸形的出现）

　　7、 B超： 妊娠囊经阴道超声最早妊娠4周发现，腹部探测则5周后显示。

　　胚胎形态与胎儿顶臀长（CRL）测量——

　　妊娠5周：妊娠囊内可见胚胎点状高回声

　　妊娠6周：胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动

　　妊娠7周：胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显

　　妊娠8周：胚胎初具人形，可通过测量CRL推算胎龄—— CRL（cm）+6.5=孕龄（周）

　　妊娠9周：可清楚区分头、躯干、肢体

　　二、 妊娠16周～20周

　　1、 产检建册及各项常规化验：血常规及血型、尿常规、肝肾功能，空腹血糖、艾滋、梅毒等传染病的筛查、各种肝炎病毒的筛查

　　2、 唐氏综合症初筛试验：唐氏综合征（21-三体综合症）占整个新生儿染色体病的90%，且此种检测方法是非创伤性的，易于实施，只需要空腹12小时，抽取静脉血即可得出危险度，现在已经成为国际上产前筛查重点。适宜监测时间为妊娠14周～20周。

　　3、 查体：注意血压情况，体重增长是否过快（妊娠期体重每周增加不应超过500g）；注意有无水肿，如仅是踝部或小腿以下水肿经休息后可消退，不属于异常。

　　4、 腹部情况：观察腹部形态、大小、有无浮肿，并测量腹围和宫高；多普勒听胎心，胎心率120～160次/分为正常；

　　5、 产前诊断（特殊情况）

　　1）经腹壁羊膜穿刺术

　　目的是抽取羊水，对羊水细胞染色体分析诊断或估价胎儿遗传病可能；对于怀疑神经管畸形可作羊水生化测定；疑为母儿血型不合可检测羊水血型物质。宜在孕16～20周进行。有损伤胎儿、胎盘、脐带可能；有羊水渗漏可能；流产或早产率为0.1%～0.2%;术后如出现宫内感染可导致胎儿发育异常甚至胎死宫内。

　　2）经皮脐静脉穿刺取血

　　兼有胎儿产前诊断及胎儿宫内治疗（如输血和药物治疗）。此法能安全、有效地获得纯胎儿血标本，诊断性及敏感性高。文献报道术后2周流产或死胎率为1%，术后4～20周死胎发生率为1%。

　　3）胎儿镜检查

　　胎儿镜是一种光导纤维内窥镜。可经母体腹壁穿刺进入羊膜腔，用于观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检，并可对胎儿进行宫内治疗。

　　检查时间一般在妊娠15～22周进行

　　三、 妊娠20～24周

　　1、 注意血压情况，体重增长是否过快（妊娠期体重每周增加不应超过500g）

　　注意有无水肿，如仅是踝部或小腿以下水肿经休息后可消退，不属于异常。

　　复查尿常规，了解尿蛋白及尿糖情况。

　　2、 腹部情况：

　　观察腹部形态、大小、有无浮肿，并测量腹围和宫高

　　多普勒听胎心，胎心率120～160次/分为正常

　　不同妊娠周数宫底高度及子宫长度

　　妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm）

　　12周末 耻骨联合上2～3横指

　　16周末 脐耻之间

　　20周末 脐下一横指 18（15.3～21.4）

　　24周末 脐上一横指 24（22.0～25.1）

　　28周末 脐上三横指 26（22.4～29.0）

　　32周末 脐与剑突之间 29（25.3～32.0）

　　36周末 剑突下两横指 32（29.8～34.5）

　　40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0～35.3）

　　3、彩超：它可以实时监控胎儿的三维图像，适于妊娠20周～26周之间对胎儿的大体形态及主要脏器的查看，因妊娠20周以后的胎儿器官已经发育，而28周以后发现的胎儿畸形处理起来会比较麻烦，可及早发现问题及早处理

　　四、妊娠24～28周：

　　1、 注意血压情况，体重增长是否过快，注意有无水肿。

　　测宫高、腹围、多普勒听胎心。

　　2、复查血、尿常规，并做50g糖筛查（空腹12小时口服50g葡萄糖1小时后查血糖，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，≥11.2mmol/L的孕妇患妊娠期糖尿病可能性大。糖筛异常者需要查葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步明确诊断。

　　五、妊娠28～32周：

　　1、 注意血压情况，体重增长是否过快，注意有无水肿。

　　测宫高、腹围、多普勒听胎心。

　　2、复查血、尿常规。

　　3、触摸胎位，孕30周以后臀位应积极矫正（胸膝卧位）；

　　并做骨盆测量，以估计胎儿能否经阴道分娩。

　　4、 胎心监护：主要是对高危妊娠者做胎儿监护，如妊高征、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，如无合并症孕36周后每周常规监测1次。

　　5、如为乙肝患者需要在妊娠28周、32周、36周各注射乙肝免疫球蛋白1次，以阻断母婴之间的传播。

　　六、妊娠32～36周

　　1、测血压、体重、查有无浮肿，量宫高、腹围、多普勒听胎心、触摸胎位，必要时做胎心监护。

　　2、复查尿常规。

　　七、妊娠36周后每周检查一次

　　1、 每周测血压、体重、查有无浮肿，量宫高、腹围、多普勒听胎心、触摸胎位，做胎心监护，查尿常规1次。

　　2、 满37周后需空腹抽血化验血常规、血凝四项、肝肾功，并做心电图，了解孕晚期情况，做好分娩前准备。

　　3、 满37周再次B超检查，结合宫高、腹围及腹部触诊评估胎儿大小，根据骨盆测量结果估计胎儿能否经阴道分娩，孕妇各方面情况是否能耐受阴道分娩，是否可以选择水中分娩，是否需要剖宫产结束妊娠。

　　第41周，临产，入院。

（责任编辑：王少华）