体检询问病史的意义

 　　每次体检都要做病史询问和身高、体重等一般情况检查。医生通过“视诊”能观察到受检人的发育、营养、体型、步态、面色等状况，对身高、体重等一般检查留下的基本数据，有利全面分析检后的各种资料。

　　一般检查中的病史询问大约包括：

　　过去史：以往曾患过什么病，特别是传染病、过敏史、手术史等。

　　现在史：现在患有什么病，病情和治疗情况如何，用什么药等。

　　个人史：个人有什么嗜好，是否抽烟、饮酒等。

　　家族史：某些疾病与家族遗传基因有关，亲属中有否高血压、糖尿病、血友病等。

　　职业史：工作环境是否存在有毒有害物质等。

　　另外，婚姻史、女性的月经史、生育史等也都需要告知的。

　　一般检查还要观察受检者的营养状况，面色，有无出血倾向，四肢末端是否异常。受检人的营养状况，胖瘦标准可以通过测定体重指数（BMI）=实际体重（公斤）/身高（米）2。亚洲地区的标准是18.5-22.9为正常，23-24.9为超重，≧25为肥胖。就肥胖对人体健康的影响来说，肥胖和过瘦都不是健康的标志。

　　肥胖不伴其他疾病的称单纯性肥胖，伴有高血压、冠心病、高血脂、高血糖、高尿酸血症、多囊卵巢等的称为代谢综合征。肥胖带肿的可能是甲状腺功能减退，中心性肥胖（伴满月脸、水牛背）可能是肾上腺机能亢进症。短时期内体重急剧下降的要防糖尿病，结核病、甲状腺机能亢进症，甚至恶性肿瘤。

　　面色能在一定程度上反映身体状况。面色苍白、黄染、较黑、过红都代表不同的疾病。

　　面色苍白，多见的原因是贫血。一般来说血红蛋白（HB）男性《120g/L，女性《110g/L。贫血者除了面色苍白，一般睑结膜，舌唇、指甲都显苍白。造成贫血的原因，常见有：蛋白质摄入不足、缺铁、缺维生素B12引起的营养不良;感染、免疫异常、脾机能亢进等使红细胞破坏过多;月经过多、胃出血等失血过多;再生障碍、肿瘤转移等造血器官功能衰退等等。

　　面色黄染。正常人血中总胆红素浓度超过17，就会使面色呈黄染。皮肤轻度黄染常会在吃过多胡萝卜、南瓜、橙子、阿的平、肤喃妥因等引起，称胡萝卜素血症。黄疸也可能与肝炎、肝硬化、肝癌等肝功能损害;胆结石、胰腺癌等肝胆系统阻塞;红细胞自身质量、异型输血等疾病有关。

　　面色较黑。中年妇女面部有蝶形黄褐斑、耳后黑色素增多;颈项、腋窝、腰部黑色素增多伴角化度;口腔、舌唇、颊粘膜色素斑有改变，出现这些情况时，都应提高警惕，排除与黑棘皮病，大肠息肉综合征等疾病有关。

　　面色过红。高血压、饮酒、激动、发热时会出现一过性的面色过红。长期皮肤过红甚至呈现紫绀色，特别在舌唇、耳壳、指甲处易见，要排除骨髓中红细胞异常增生性疾病真性红细胞增多症。这种疾病会引起血粘度增加而引发血栓形成，造成栓塞，需及时诊治。另外，先天性心脏病，慢性肺部疾病等慢性缺氧者、异常血红蛋白病和肾上腺皮质功能亢进者患者以及少数肿瘤患者都可能长期皮肤过红。

　　四肢末端主要观察有无以下异常：

　　肢端肥大。手部皮肤增厚，皮纹增粗，毛孔增大，这种手如铁铲大的症状常见于垂体瘤。

　　杵状指。表现为指端鼓槌状，指甲饱满，要排除支气管扩张症、肺脓肿、真性红细胞症等疾病。

　　匙状指。这种人的指甲中间扁平，边缘翘起、薄脆无光。这些人要查查是否患缺铁性贫血。

　　双手掌皮肤过红。尤其是大小鱼际处皮肤显得过红，用手压迫退去，放开后又出现，要当心有否存在肝功能受损。

　　先天性心脏病，慢性肺部疾病等慢性缺氧者、异常血红蛋白病和肾上腺皮质功能亢进者患者以及少数肿瘤患者都可能长期皮肤过红。

（责任编辑：实习李潇潇）