秋季体检之眼部检查

　　专家指出，在秋季的干眼症患者中，约有60%是处于更年期的女性，其常见症状有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。

　　一般来说，随着年龄的增长，人的泪液分泌功能会逐步退化，而处于更年期的女性由于体内激素调节失衡，会导致体内腺体萎缩，在秋季的干眼症患者中，约有60%是处于更年期的女性，其常见症状有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。

　　体检专家提醒，更年期女性如果出现干眼症，不要随意点滴眼药水，可以在医生的指导下服用一些促进性激素分泌的药物。不要长时间处于干燥的环境中，要经常到自然环境中活动，多做眼保健操并注意多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充维生素A。

　　那么，眼部检查有哪些呢？

　　1﹒眉毛：眉毛正常为黑色，不易脱落。眉毛稀疏易脱落见于内分泌疾病或麻风病。

　　2﹒眼睑

　　(1)眼睑水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿(多限于一侧)及眼睑附近的皮肤炎症等；由于筛窦炎或其他感染所致蝶海绵窦血栓，除眼睑炎症性水肿外，常有眼球突出；有时健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出现水肿。

　　(2)睑内翻：由于瘢痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。

　　(3)上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

　　(4)眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进时可致双侧眼睑闭合障碍，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

　　此外，睑黄色瘤可见于高胆固醇血症及糖尿病。

　　3﹒睫毛：检查有无倒睫，倒睫会引起眼睛流泪。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，正常可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深。

　　4﹒眼球：注意眼球的外形有无凹陷、突出、运动、震颤，以及眼内压等。

　　(1)眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症，患者除突眼外还有以下特点：①眼球下转时上睑不能相应下垂；②瞬目减少；③集合运动减弱。单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性疾病所致，偶见于颅内病变。

　　(2)眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水。单侧下陷见于霍纳综合征和眶尖骨折。

　　(3)眼球运动：检查方法为让患者头部不动，视线随医师手指所示方向作上下左右和旋转运动，观察是否正常。斜视见于动眼神经、展神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等；眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。

　　(4)眼内压：简便方法可用手指测量，让受检者向下方看(不能闭眼)，医师以双手食指轻按上眼睑的眉弓和睑板上缘之间，避免压迫角膜，其余手指放在额部及颊部，然后两手食指交替地轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断眼内压有无增高或减低。眼内压明显降低(触之很软)，见于严重脱水及糖尿病酮症酸中毒昏迷；青光眼时眼内压明显增高(触之很硬)。

　　5﹒结膜与巩膜：检查结膜与巩膜时，注意结合膜有无充血、苍白、颗粒、滤泡、瘢痕及水肿等。巩膜有无黄染。

　　(1)结膜：检查结膜时需翻转眼睑观察，如出现充血及红肿时，除为其本身的急慢性炎症外，亦可见于某些传染病的早期，如麻疹、流行性感冒、斑疹伤寒、流行性出血热等；伴有颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；散在栓塞性瘀点，可见于亚急性心内膜炎。结膜下水肿，可见于流行性出血热、脑水肿及输液过多等。

　　(2)巩膜：正常为瓷白色或青白色。巩膜黄染可见于肝胆疾病、溶血性疾病、胰头癌等。但应与眼裂斑、长期服用阿的平后及胡萝卜素血症所致皮肤黄染相区别。应测定血清胆红素。巩膜有无蓝斑及蓝点，可见于蛔虫病及先天性结缔组织病。

　　(3)眼裂斑：眼裂斑为球结膜两侧眼睑部出现的淡黄色或黄褐色稍稍隆起的斑块，由于脂肪沉着所致，多见于正常中年人。如幼年出现，则应注意有无代谢异常疾病。

　　6﹒角膜：正常角膜透明光亮、感觉十分灵敏。维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化、溃疡或混浊。老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为老年环。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，见于肝豆状核变性。

　　7﹒瞳孔：正常瞳孔两侧等圆，直径约3～4mm。生理情况下婴幼儿及老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。瞳孔扩大见于药物(阿托品、可卡因)影响、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、完全失明、视神经萎缩等。双侧瞳孔散大伴有对光反射消失见于濒死状态。瞳孔缩小见于有机磷类农药、吗啡、毛果芸香碱、毒扁豆素等中毒；当颈部或胸部交感神经麻痹时，出现病侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷及面部无汗等症状，称为霍纳综合征。瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。

　　8﹒晶状体，注意有无混浊。晶状体混浊称为白内障，多见于老人、糖尿病及眼外伤等。

　　9﹒视力、色觉及眼底检查方法详见眼科学。

　　一般通过阅读可大致检查视力有无障碍。眼底检查在高血压、肾炎、糖尿病及中枢神经系统疾患的诊断上有辅助意义，检查时注意视神经乳头、血管及视网膜的改变。色盲多为遗传性疾病，后天色盲多由于视神经萎缩和球后视神经炎所致。

（责任编辑：郑贵生）