消化道内镜检查需要的注意事项(2)

　　2 。检查方法要点

　　（ l ）国人多采用无X 线透视下，双人操作检查，亦有单人操作者，近年逐渐增多。镜检难度较胃镜为大，需要术者与助手配合默契，共同完成。

　　（ 2 ）嘱患者穿上开洞的检查裤后取左侧卧位，双腿屈曲。

　　（ 3 ）术者先作直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将肠镜先端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用液体石蜡）后，再嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手食指按压物镜头，使镜头滑入肛门，此后按术者指令缓级进镜。

　　（ 4 ）遵照循腔进镜配合滑进，少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐段缓慢插入肠镜。特别注意抽吸缩短与取直乙状结肠及横结肠，在脾曲、肝曲处适当钩拉、旋镜，并配合患者呼吸及体位进镜，以减小转弯处的角度，缩短检查的距离。

　　（ 5 ）助手按检查要求以适当的手法按压腹部，以减少肠管弯曲及结袢，防止乙状结肠、横结肠结袢，对检查特别有助。

　　（ 6 ）到达回盲部的标志为月牙形的阑尾孔、Y 字形（画盘样）的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣，部分患者尚可见到鞭虫。在体表可见到右下腹集中的光团。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度，机插入或挤进回盲瓣，观察末段回肠15～30cm 范围的肠腔与粘膜。

　　（ 7 ）退镜时，操纵上下左右旋扭，可灵活旋转先端，环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察，注意肠腔大小、肠壁及袋囊情况。对转弯部位或未见到结肠全周的肠段，应调整角度钮及进镜深度，甚至适当更换体位，重复观察。

　　（ 8 ）对有价值部位可摄像、取活检及行细胞学等检查助诊。

　　（9）检查结束时，尽量抽气以减轻腹胀，嘱患者稍事休息，观察15~30分钟再离去。

　　（10）作过息肉摘除、止血治疗者，应用抗菌治疗、半流质饮食和适当休息4~5天，以策安全。

　　「结肠疾病的内镜诊断」 结肠疾病的基本病变，如炎症、溃疡及肿瘤与上消化道疾病有相似之处，掌握了上消化道内镜检查之后，对结肠疾病辨别不难;结肠粘膜的炎症由多种不同的原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学及临床表现才能作出诊断其对慢性炎性肠病诊断意义重大;结肠溃疡多表现为糜烂或浅表溃疡，其形态、大小及分布对诊断疾病颇有帮助，阿弗他（Aphthous）溃疡虽可由感染、变态反应引起，但对活动期克罗恩病（Crohn disease，CD ）诊断有重要意义，然所有这些病变的诊断均需结合临床资料及活检病理学检查;结肠肿瘤中良、恶性肿瘤患病率均相当高，良性者以结肠腺瘤为多见，其大小、形态、有蒂无蒂对到断类型及预后均甚重要。恶性肿瘤主要是结肠癌，近年来有增多之势，病理类型与胃癌相似，以息肉型（或肿块型）最多，其次为溃疡型和浸润型。早期结肠癌多源于腺瘤恶变，最近专家们注意到凹陷型病变的早癌逐渐增多，应予警惕。结肠癌好发于直、乙结肠，为结肠镜检查和随访的主要指征和鉴别诊断的主要内容。

（责任编辑：实习陈碎银）